(* = campos obrigatórios)

Informações Pessoais  
Nome completo:* Data de nascimento:
/ /
RG: * Órgão
expedidor:
Endereço: Número: Compl.:
Bairro: CEP: -
Cidade: Estado:
Telefone: * DDD - E-mail: *


Informações Profissionais    
Nome Instituição: *    
Ramo de Atividade da Instituição:    
Cargo ou Ocupação:    
Endereço: Número: Compl.:
Bairro: CEP: -
Cidade: Estado:
Telefone: DDD - Site na Web:

Informações Acadêmicas    
Escolaridade:    
Nome da Instituição:    
Endereço: Número: Compl.:
Bairro: CEP: -
Cidade: Estado:
Telefone: DDD - Site na Web:
(Para quem ainda está estudando)    
Ano que está cursando    

Envolvimento com projetos de inclusão digital / social / econômica    
Participa de projeto da Cidade do Conhecimento? * sim não    
Qual? * Outros:
Se não participa, gostaria de participar? sim não  
De qual projeto ? * Outros:
Participa de atividades ligadas à inclusão digital, econômica ou social? * sim não    
Qual?    
Como ficou sabendo do Geração Digital - Cidade do Conhecimento? * Outro:
Gostaria de Receber nossos boletins?    

Informações Complementares
É portador de Necessidade Especial ? sim não
Qual?
Deseja fazer uma visita monitorada na Exposição da Comdex? sim não
Inscrição individual ou em grupo? * individual grupo
Se em grupo, quantas pessoas ?

Observações
1. Devido ao número limitado de vagas estaremos confirmando sua inscrição até o dia 18 de agosto de 2003.
2. Será dada preferência para a inscrição de grupos de alunos ou de grupos formados por infocentros, telecentros, EICs ou entidades que trabalham com portadores de necessidades especiais.
3. Inscrições de grupos serão confirmadas pessoalmente, através de contato telefônico

 

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